صممت شركة الإتحاد التعاوني للتأمين بأهمية توفير التغطية التأمينية الصحية المتميزة و الشاملة لحاملي وثائق التأمين الصحي العائدة لها، يقدم البرنامج خدمات طبية وعلاجية متميزة غير محدودة بسقف مالي داخل وخارج المشفى وذلك عن طريق شبكة واسعة من مقدمي الخدمات الطبية تتضمن أفضل المشافي، الأطباء، المراكز الطبية والصيدليات المنتشرة في كافة المحافظات السورية بالإضافة للأردن ولبنان.

وتتضمن هذه التغطية التأمينية الخدمات التالية:

1.     الاستشفاء داخل المشفى.

2.     العناية الطبية الخارجية (الإجراءات التشخيصية).

3.     تغطية الأدوية موضوع وصفة طبية.

4.     تغطية زيارات الطبيب.

· حدود التغطية الجغرافية:

 يمكن اختيار إحدى الحدود الجغرافية التالية:    

·  سورية.

·  سورية والأردن.

·  سورية والأردن ولبنان.

-   حيث تدفع جميع النفقات المترتبة مباشرة من قبلنا داخل جميع مراكز مقدمي الخدمات الطبية التابعة للشبكة.

-   بالإضافة إلى تغطية في جميع أنحاء العالم عن طريق إعادة المصاريف الطبية.

1.     تغطية العناية الصحية الاستشفائية:

· درجة الاستشفاء (درجة أولى أو درجة ثانية):

تغطي شركة التأمين 100%من مصاريف الاستشفاء  داخل المشفى حيث يكون المؤمن له مغطى في درجة الاستشفاء التي تم اختيارها من قبله وذلك دون سقف مالي محدد.

· الولادة:

        أ‌.  تكون الولادة مغطاة بعد فترة النظار مدتها سنة من تاريخ الانتساب للعقد، حيث تأخذ شركة التأمين على عاتقها تكاليف المنامة في سرير المولود (Nursery) و/أو الحاضنة (Incubator) للمولود الجديد منذ ولادته, بالإضافة إلى كلفة استشارة طبيب الأطفال المعالج. يطبق ما ورد أعلاه على الإقامة المغطاة في حالتي الولادة الطبيعية أو القيصرية.

·البدائل الطبيعية والصناعية وتشمل:

أ‌- الصمامات المتعلقة بجراحة القلب.

ب‌- البدائل  Prosthesis ( الأطراف الاصطناعية).

 ت‌-تغطية القالب التاجي( ( coronary stent.

ث‌-الرقعة (Mesh) الخاصّة بجراحة الفتق.

• تمنح ضمانة التجديد مدى الحياة للمنتسب إلى البرنامج الصحي الفردي من اليوم الأول من تاريخ الانتساب للعقد.

 2. تغطية العناية الصحية الخارجية (الإجراءات التشخيصية)

ضمن نطاق العناية الصحية الخارجية، تغطي شركة التأمين نفقات خدمات العناية الصحية الخارجية.

· فحوصات التشخيص:

الأشعة (Radiology)، الطبقي محوري (C.T.Scan)،  التصوير بالرنين المغنطيسي (MRI)، التخطيط بالموجات فوق السمعية (Ultrasonography)، تحاليل المختبر، فحوصات طب الذرة، تخطيط الرأس، تخطيط القلب، تخطيط العضل، تخطيط السمع، تخطيط القلب الجهدي  Stress test)فحوصات ضغط الأعصاب (Evoqued response)، تخطيط ضغط العين (Ocular Angiography)، تصوير القلب بالمواد المشعة (Thallium Myocardic Scintigraphy)، التصوير الصوتي للقلب  (Echo cardiography) التخطيط المتواصل (Holter Monitoring).

· العلاجات: العلاج بواسطة أشعة الليزر، المعالجة الفيزيائية (Physiotherapy)، المعالجة بالحركة (Kinesitherapy).

3. تغطية الأدوية موضوع وصفة طبية

تغطي شركة التأمين الأدوية موضوع وصفة طبية، وتشمل الأدوية المحلية والمستوردة و المرخصة من قبل وزارة الصحة السوريّة.

تأخذ شركة التأمين على عاتقها، تغطية زيارة الطبيب ضمن عدد معين من الزيارات يتم تحديدها حسب رغبة العميل ، وتشمل كامل الأتعاب والمصاريف المتعلقة بالخدمات والإجراءات الطبية الواردة أدناه:

1-   المعاينة الخارجية المعتادة والمألوفة ، على أساس عدد زيارات معينة سنوياً يتفق عليها لاحقاً.

2-   إعطاء اللقاحات التالية : لقاح الشلل (OPV)، لقاح الخناق، الشاهوق، التيتانوس (DPT)، الاختبار الجلدي  للسل (PPD)، التهاب الكبد الوبائي ((Hepatitis B، انفلونزا (HIB)، لقاح الحصبة والنكاف (ابو كعب) والحصبة الألمانية (MMR) للمستفيدين من خطة الأدوية موضوع وصفة طبية.