تقرير عن أعمال شركات إدارة النفقات الطبية للنصف الأول لعام 2016

عملاً بأحكام المادة /25/ من المرسوم التشريعي /43/ لعام 2005 صدر القرار رقم 345 لعام 2010 المعدل للقرار رقم /9/ لعام 2006 الناظم لعمل شركات إدارة النفقات التأمين الصحي وبموجب ذات القرارين تم توفيق أوضاع والتراخيص لسبع شركات حيث تتولى إدارة محفظة التأمين الصحي لشركات التأمين وفيما يلي نبذه عن هذه الشركات:

وفيما يلي نقدم إحصائية عن أعمال شركات إدارة النفقات الطبية في السوق السورية ومدى تغطيتها الجغرافية للمحافظات السورية ضمن الجداول والرسومات والشرح وكما يلي:

1. أعداد المؤمنين تأمين صحي :

بلغ عدد المؤمنين تأمين صحي في سوريا (755630) مؤمن  في النصف الأول لعام 2016 يتوزعون على سبع شركات إدارة النفقات الطبية ، أكبر عدد مؤمنين لدى شركة غلوب ميد  179895 مؤمن بنسبة 23.81%، وشركة الخدمات المميزة 113934 مؤمن بنسبة 15.08% وشركة كيركارد 112564 مؤمن  بنسبة 14.90% وشركة إيمبا  108297 مؤمن بنسبة 14.33% وشركة ميدكسا 106538 مؤمن بنسبة  14.10%  وشركة ميدسير 74468 مؤمن  بنسبة 9.86% وشركة الرعاية الطبية  59934 مؤمن  بنسبة 7.93، والجدول أدناه يوضح توزيع عدد المؤمنين على شركات إدارة النفقات الطبية.

2. إجمالي عدد المطالبات للمؤمنين:

بلغ إجمالي عدد المطالبات (3,215,075) مطالبة بمعدل وسطي بـ(4) مطالبات لكل مؤمن للنصف الأول لعام 2016 ، وفق مايلي  شركة غلوب ميد شكلت عدد المطالبات لديها  بمعدل  وسطي 4 مطالبات من إجمالي عدد المؤمنين للشركة ، وشركة الخدمات المميزة بمعدل وسطي 6مطالبات من إجمالي عدد المؤمنين للشركة، وشركة كيركارد بمعدل وسطي 5 مطالبات من إجمالي عدد المؤمنين للشركة وشركة إيمبا بمعدل وسطي3 مطالبات من إجمالي عدد المؤمنين للشركة ، وشركة ميدكسا بمعدل وسطي  5 مطالبات من إجمالي عدد المؤمنين للشركة ، وشركة ميدسير بمعدل وسطي 4 مطالبات من إجمالي عدد المؤمنين للشركة ، شركة الرعاية الطبية بمعدل وسطي 1 مطالبة من إجمالي عدد المؤمنين، وذلك بحسب البيانات المرسلة من شركات الإدارة.

3. توزيع أعدد المؤمنين على القطاعات (الإداري ، الاقتصادي ، الخاص) :

• القطاع الإداري: (العاملين في الدولة وتقوم الدولة بتسديد(5000) ليرة سورية ويتحمل المؤمن (3000 ليرة سورية)

بلغ أعداد المؤمنين في القطاع الإداري (616781) مؤمن (تم تأمينهم صحياً عن طريق المؤسسة السورية للتأمين) يتوزعون على الشركات كما يلي:  شركة غلوب ميد بـ(102567) مؤمن بنسبة 17%،  شركة الخدمات المميزة بـ( 94598) مؤمن بنسبة 15%، شركة كيركارد بـ(94991) مؤمن بنسبة 15%،شركة إيمبا بـ(95385) مؤمن بنسبة 15% ، شركة ميدكسا بـ(102197) بنسبة 17%، شركة ميدسير بـ(73365) بنسبة 12%، شركة الرعاية الطبية  بـ(53678) مؤمن بنسبة 9%. من إجمالي عدد المؤمنين في القطاع الإداري.

• القطاع الاقتصادي: (وهم العاملون في القطاع الاقتصادي الخاص)

تمثل عدد المؤمنين في القطاع الاقتصادي بـ(126779) مؤمن يتوزعون على الشركات كما يلي: شركة غلوب ميد بـ(76078) مؤمن بنسبة 60% ، وشركة الخدمات المميزة بـ(19281) بنسبة 15%، وشركة كيركارد بـ(13224) مؤمن بنسبة 10%، وشركة إيمبا بـ (12758) مؤمن بنسبة 10% ، شركة ميدكسا بـ (4335) مؤمن بنسبة3% ، شركة ميدسير بـ(1103) مؤمن بنسبة 1%، شركة الرعاية الطبية لا يوجد لديها مؤمنين في القطاع الاقتصادي.

  ج- القطاع الخاص: ( وهم العقود الفردية والعائلات)

بلغ عدد المؤمنين في القطاع الخاص بـ(1465) مؤمن ويتوزعون على الشركات كمايلي شركة غلوب ميد بـ(1250) مؤمن بنسبة 85% ، شركة الخدمات المميزة بـ(55) مؤمن بنسبة 4%، شركة إيمبا  بـ(154) مؤمن بنسبة 11% ، شركة كيركارد بـ(0) مؤمن شركة ميدكسا بـ(0) مؤمن ، شركة الرعاية الطبية (0) مؤمن ، شركة ميدسير بـ(0) مؤمن . من اجمالي أعداد المؤمنين في القطاع الخاص.

د- صناديق الرعاية: (صناديق ذاتية التمويل لجهات اعتبارية ويتم إداراتها مباشرةً من قبل شركات إدارة النفقات الطبية)

بلغ عدد المؤمنين في صناديق الرعاية الطبية (10605) مؤمن وتتوزع على شركتين، شركة كيركارد (4349) مؤمن بنسبة 41% وشركة الرعاية الطبية (6256) مؤمن بنسبة 59%.

د- نسبة كل شركة من إجمالي المؤمنين:

إن نسب المؤمنين في القطاع الإداري 81.62% ، في القطاع الاقتصادي 16.78% وفي القطاع الخاص 0.19% وفي صناديق الرعاية 1.40% من إجمالي المؤمنين للقطاعات ، ويتوزعون على الشركات كمايلي: شركة غلوب ميد من جميع القطاعات 23.81% ، و الخدمات المميزة لجميع القطاعات بنسبة 15.08% ، وشركة كيركارد لجميع القطاعات بنسبة 14.90% ، وشركة إيمبا بنسبة 14.33%، وشركة ميدكسا للقطاعات بنسبة 14.10% وشركة ميدسير للقطاعات بنسبة 9.86%، وشركة الرعاية الطبية بنسبة 7.93%  وتمثل توزيعها مابين الشركات للقطاعات كما يلي:

1. القطاع الإداري:  وبلغت نسبته 81.62% وتتوزع شركة إيمبا بنسبة 12.62% وشركة ، وشركة ميدكسا بنسبة 13.52% ، غلوب ميد بنسبة 13.57%، وشركة الخدمات المميزة بنسبة 12.52% ، وشركة كيركارد بنسبة 12.57%،  وشركة ميدسير 9.71% ، وشركة الرعاية الطبية بنسبة 7.10%.

2. القطاع الاقتصادي : وبلغت نسبته (16.78%) وتتوزع  شركة غلوب ميد بنسبة 10.07% إيمبا بنسبة 1.69% وشركة الخدمات المميزة  بنسبة 2.55%  وشركة ميدكسا بنسبة 0.57% وشركة ميدسير بنسبة 0.15% وشركة كيركارد بنسب1.75% ، شركة الرعاية الطبية بنسبة 0% .

3. القطاع الخاص : وبلغت نسبته 0.19% وتتوزع  شركة غلوب ميد بنسبة 0.17% ، و شركة الرعاية الطبية  بنسبة 0% ، وشركة الخدمات المميزة بنسبة 0.01% وشركة كيركارد بنسبة 0% ، وشركة ميدكسا بنسبة 0% وشركة إيمبا بنسبة 0.02%، وشركة ميدسير بنسبة 0%.

4. صناديق الرعاية: وبلغت نسبته 1.40% وتتوزع على شركتين فقط، شركة كيركارد 0.58% وشركة الرعاية الطبية 0.83%.

5. إجمالي مبالغ المطالبات: بلغ إجمالي مبالغ المطالبات (5,951,086,141) ليرة سوري لمطالبات خارج وداخل المشفى للنصف الأول لعام 2016 توزعت بـ(1,205,225,069) ليرة سورية لعلاجات داخل المشفى بنسبة 20% ، (4,745,861,070) ليرة سورية لعلاج خارج المشفى بنسبة 80%، وتوزعت على الشركات بالنحو التالي:

1. شركة غلوب ميد : بنسبة 36% داخل المشفى 64% خارج المشفى من قيمة مطالبات الشركة الخاصة بها ، وبلغت نسبتها 9% من اجمالي المطالبات داخل المشفى و16% من اجمالي المطالبات خارج المشفى .

2. شركة الخدمات المميزة : بنسبة 16% داخل المشفى ، 84% خارج المشفى من قيمة المطالبات الشركة الخاصة بها، وبلغت نسبتها 3% من اجمالي المطالبات داخل المشفى و 16% من اجمالي المطالبات خارج المشفى.

3. شركة ميدكسا : نسبتها 15% داخل المشفى ، 85% خارج المشفى من قيمة مطالبات الشركة الخاصة بها، وبلغت نسبتها 3% من اجمالي المطالبات داخل المشفى و 15% من اجمالي المطالبات خارج المشفى .

4. شركة إيمبا : نسبتها  14% داخل المشفى ، 86% خارج المشفى من قيمة مطالبات الشركة الخاصة بها، وبلغت 1% من اجمالي المطالبات داخل المشفى و 9% من اجمالي المطالبات خارج المشفى .

5.  شركة كيركارد : نسبتها 16% داخل المشفى ، 84% خارج المشفى من قيمة مطالبات الشركة الخاصة بها، وبلغت 2% من اجمالي المطالبات داخل المشفى و 13% من اجمالي المطالبات خارج المشفى .

6.  شركة ميدسير: بنسبتها  13% داخل المشفى ، 87% خارج المشفى من قيمة مطالبات الشركة الخاصة بها، وبلغت 1% من اجمالي المطالبات داخل المشفى و 9% من اجمالي المطالبات خارج المشفى .

7. شركة الرعاية الطبية: نسبتها 15% داخل المشفى و 85% خارج المشفى من قيمة مطالبات الشركة الخاصة بها ، وبلغت 0.2% من اجمالي المطالبات داخل المشفى و 1% من اجمالي المطالبات خارج المشفى .