الصحة أعز ما يملكه الإنسان والعناية بها واجب أساسي يترتب على كل منا وذلك ليس من باب الأنانية وحب الذات وإنما أيضاً حباً بالأهل  والأقارب والأصدقاء.

ومن حسن الحظ فإن المعالجة الطبية متوفرة على مستوى عال من التقنية ولكن للأسف تزامن ذلك مع تصاعد تكلفتها باضطراد  فأصبحت تشكل عبئاً كبيراً على الأفراد وخاصة على أرباب العائلات ومن هنا فإن التأمين الصحي الذي كان شبه غير معروف في الماضي في بلادنا أصبح اليوم من الضروريات.

يقوم مبدأ التأمين الصحي بشكل عام على تعويض التكاليف المالية المتعلقة بالعلاج الطبي نتيجة مرض أو حادث مغطى في وثيقة التأمين.

التأمين التكافلي أحاط منذُ البداية بالتأمين الصحي عبر توفير برامج متوافقة وأحكام الشريعة الإسلامية تؤمن للفرد والعائلة ضمان تسديد المصاريف الطبية من دون أن تتحمل عناء دفع تكاليف العلاج وما يتركه ذلك من آثار سلبية على المشاريع المستقبلية مما يتيح فرصة التركيز على تطوير الأداء اليومي والاستمتاع أكثر بأمور الحياة  مع مزيد من الطمأنينة وهدوء البال.

تلتزم العقيلة للتأمين التكافلي بتطبيق برنامج صحي متوافق مع أحكام الشريعة الإسلامية وبشكل يساعد الفرد على ضمان حياته الصحية دون أعباء.

ويقوم برنامج التأمين التكافلي الصحي للأفراد والعائلات على:

-         يحصل المؤمن له على تغطية من الدرجة الأولى أو الثانية في مشافي ومراكز الخدمات الطبية المنتسبة إلى شبكة مقدمي الخدمات الصحية.

-        يقدم البرنامج حماية على مدار 24 ساعة و لمدة 365 يوم داخل العمل أو خارجه.

-        شركة إدارة النفقات الطبية المعتمدة هي شركة غلوب مد سورية والتي يمكن الاطلاع على شبكتها الطبية على الموقع www.globemedsyria.com .

-        تدفع جميع النفقات الطبية من قبلنا مباشرة داخل الشبكة الطبية.

-        الحدود الجغرافية للتغطية سورية ويمكن توسيع نطاق التغطية ليشمل لبنان والأردن.

تشمل تغطية العلاج الطبي داخل وخارج المشفى مايلي:

التغطية الأساسية: الاستشفاء(العلاج داخل المشفى)

خدمات المشفى :

1-    الإقامة ووجبات الطعام.

2-    كلفة العلاج الطبي أو الجراحي أو بالمنظار.

3-    كلفة استشارات الأطباء.

4-    تكاليف الأدوية والمستلزمات الطبية.

5-    كلفة الإجراءات الجراحية والتخدير.

6-    كلفة العناية المشددة.

7-    الفحوصات الطبية الأساسية اللازمة لحسن أداء التخدير التي تجرى من قبل المشفى قبل إجراء العمل الجراحي.

8-    المعالجة الفيزيائية المرتبطة بحالة مغطاة ضمن المشفى.

9-    الحالات التي تغطى في ( غرفة العلاج ليوم واحد) والتي لا تتطلب الإقامة في المشفى ولا يكون بالإمكان علاجها على أساس عناية صحية خارجية مثل تنظير المعدة، المعالجة الكيميائية، المعالجة بالأشعة واستئصال غدد لمفاوية.

10ـ العلاجات الطارئة (الاسعافية) التي لا يمكن أن تؤجل والمقدمة في غرفة الطوارئ/ الاسعاف في المشفى والناتجة عن حادث أو ظرف مرضي مفاجئ.

الحوادث:

التكاليف الطبية الناتجة عن الحوادث بما فيها حوادث العمل والحوادث العامة بالإضافة الى العمليات التجميلية الضرورية والعلاجات الجراحية للأسنان الناتجة عن الحادث.

البدائل الصناعية:

التابعة لعمل جراحي نتيجة حادث ( باستثناء الأطراف الاصطناعية).

الأمراض المزمنة:

مثل الضغط ، السكري، أمراض القلب، الكولسترول، السرطان مغطاة في حال لم تكن سابقة على التعاقد.

تكاليف الدفن:

في حال وفاة المؤمن له (لاسمح الله) بعد دخوله إلى المشفى وخلال استشفائه عن حالة عناية صحية مغطاة تقوم الشركة بدفع مبلغ 100 ألف ليرة سورية كمصاريف دفن وبراد.

فترات الانتظار:

تخضع بعض الأمراض أو الحالات الصحية لفترات انتظار( أو دراسة خاصة) قبل إمكانية تشميلها تحت التغطية مثل:

الأمراض السابقة على التعاقد ، الولادة، أمراض جهاز القلب والشرايين، حالات الفتق وجراحة الأنف والقرينات.

التغطيات الاختيارية: الطبابة( العلاج خارج المشفى)

إضافة أحد التغطيات الاختيارية التالية في حال تم الاشتراك بتغطية الاستشفاء والتي تتضمن:

1-    فحوصات التشخيص:

-        الأشعة، الطبقي المحوري، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير بالأمواج الصوتية، تحاليل المختبر،فحوصات طب الذرة، تخطيط الرأس،تخطيط القلب، تخطيط العضلات، تخطيط السمع، فحوصات المجهود القلبي ، تخطيط الأعصاب، تصوير أوعية العين، تصوير القلب بالمواد المشعة، إيكو القلب، التخطيط المتواصل.

-        العلاج بواسطة أشعة الليزر، المعالجة الفيزيائية، المعالجة بالحركة.

-        أتعاب الأطباء المعالجين المتعلقة بالتفسير الضروري للفحوصات المتخصصة.

2-    الأدوية الموصوفة:

-        وتقتصر على الأدوية المحلية والمستوردة الموافق عليها من قبل وزارة الصحة التي هي موضوع وصفة طبية و موصوفة من قبل الطبيب المعالج.

-        اللقاحات المغطاة هي اللقاحات الإلزامية المعتمدة من قبل منظمة الصحة العالمية وهي:

-         لقاح الشلل.

-         الحصبة.

-        التهاب الكبد نوع (أ).

-        التهاب الكبد الفيروسي نوع(ب).

-        الجدري.

-        الانفلونزا.

-        لقاح الرشح: لعمر فوق 50 سنة.

-        لقاح الرئويات: لعمر فوق 65 سنة.

-        الحصبة /أبو كعب/ الحصبة الألمانية.

-        التهاب السحايا الناتج عن بكتريا الانفلونزا نوع (ب).

-        الخانوق / الشاهوق أو السعال الديكي/ الكزاز.

-        التيفوئيد.

-        السحايا.

-        السل.

-        الثنائي.

-         الثلاثي اللاخلوي.

-        الرباعي الخلوي.

-        الخماسي اللاخولي.

-        التيفوئيد.

-        الكزاز.

3-    زيارات الأطباء:

-        المعاينة الخارجية المعتادة والمراجعات والاستشارات الطبية.

-        خدمات التشخيص التالية: قياس دوبلر صوتي للقلب وللشرايين، تخطيط القلب، فحوصات المجهود القلبي، قياس وظيفة التنفس، الفحوصات الصوتية، تخطيط الرأس، تخطيط العضل، تخطيط السمع، وذلك للمستفيدين من خطة الفحوصات الخارجية التشخيصية.

-        إعطاء اللقاحات الأساسية وذلك للمستفيدين من خطة الأدوية موضوع وصفة طبية.

-        العمليات الجراحية الصغيرة وإجراءات التشخيص والتنظير التي لا تستدعي غرفة عمليات أو غرفة طوارئ أو خدمات استشفائية.

ملاحظة:

-        يستطيع المشترك إضافة الأشخاص الذين يتكفل بإعالتهم إلى وثيقة التأمين الصحي ( كالزوج أو الزوجة، الأم والأب، الأولاد غير المتزوجين الذين تتراوح أعمارهم بين 14 يوماً و 18 سنة أو 25 سنة إذا كان مازال طالباً بدوام كامل في إحدى الكليات أو الجامعات).

-        يشترط في المؤمن لهم عند بدء انتسابهم أن  لا تقل أعمارهم عن 14 يوماً ولا تزيد عن 65 سنة ( للوثائق الفردية) ويمكن بإرادة منفردة من الشركة رفع الحد الأقصى لسن لغاية 75 سنة ضمناً (للوثائق العائلية) إذا كان هناك عضو واحد على الأقل من أفراد العائلة تحت 65 سنة.

أما تكاليف الحصول على هذه الخدمات الطبية فهي في متناول الجميع وبتغطية تتراوح من 85 إلى 100%.

بقي أن نقول أن من أهم الخصائص التي يتميز بها التأمين التكافلي هي مشاركة المشترك المؤمن بصافي الفائض السنوي الذي تحققهُ مجموع المحافظ التأمينية والاستثمارية الخاصة بالمشتركين وهو المبدأ الذي يقوم عليه التأمين التكافلي أصلاً.